Web Sitesi Başvuru Formu

Veri sahiplerinin KVK Kanunu’nun 13’üncü maddesinin 1’inci fıkrası gereğince
haklarını kullanmakla ilgili taleplerini, aşağıdaki yöntemlerle Şirketimize iletmesi gerekli
ve yeterlidir;

Başvuru Yöntemi Başvurunun Yapılacağı
Adres

Başvuru
Gönderiminde
Belirtilecek Bilgi

Şahsen Başvuru
(Başvuru sahibinin bizzat
gelerek kimliğini tevsik
edici belge ile
başvurması)

AtaOsb Mah. Astim Denizli
Cad. Vetnecar Blok No:14
Efeler / Aydın

Zarfın üzerine “Kişisel
Verilerin Korunması
Kanunu Kapsamında
Bilgi Talebi”
Yazılacaktır.

Noter vasıtasıyla
Tebligat

AtaOsb Mah. Astim
Denizli Cad. Vetnecar
Blok No:14 Efeler/Aydın
pgkimyaas@hs03.kep.tr

Tebligat zarfına
“Kişisel Verilerin
Korunması Kanunu
Kapsamında Bilgi
Talebi” Yazılacaktır.

“Güvenli Elektronik
imza” İle imzalanarak
Kayıtlı Elektronik
Posta (KEP) Yoluyla

pgkimyaas@hs03.kep.tr

E-postanın konu
kısmına “Kişisel
Verilerin Korunması
Kanunu Bilgi Talebi”
Başvuruda, ad, soyada ve başvuru yazılı ise imza, Türkiye Cumhuriyeti vatandaşları için
T.C. Kimlik Numarası, yabancılar için uyruğu, pasaport numarası veya varsa kimlik
numarası, Tebligata esas yerleşim yeri veya işyeri adresi, Varsa bildirime esas elektronik
posta adresi, telefon ve faks numarası, talep konusu, bulunması zorunludur. Konuya
ilişkin bilgi ve belgeler de başvuruya eklenir.
Kişisel veri sahipleri adına üçüncü kişiler tarafından talepte bulunulması mümkün
değildir. Kişisel veri sahibinin kendisi dışında bir kişinin talepte bulunması için konuya
ilişkin olarak kişisel veri sahibi tarafından başvuruda bulunacak kişi adına düzenlenmiş
özel vekâletname bulunmalıdır.
KVKK madde 11 uyarınca Şirketimize başvurarak; 1. Kişisel verilerinizin işlenip
işlenmediğini öğrenme, 2. Kişisel verileriniz işlenmişse buna ilişkin bilgi talep etme, 3.
Kişisel verilerinizin işlenme amacını ve bunların amacına uygun kullanılıp
kullanılmadığını öğrenme, 4. Yurt içinde veya yurt dışında Kişisel Verilerinizin aktarıldığı
üçüncü kişileri bilme, 5. Kişisel verilerinizin eksik veya yanlış işlenmiş olması hâlinde
bunların düzeltilmesini isteme, 6. Amaç, süre ve meşruiyet prensipleri dâhilinde
değerlendirilmek üzere Kişisel Verilerinizin işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan
kalkması halinde silinmesini veya yok edilmesini isteme, 7. Kişisel verilerinizin
düzeltilmesi, silinmesi ya da yok edilmesi halinde bu işlemlerin Kişisel Verilerin
aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini isteme, 8. İşlenen Kişisel Verilerinizin
münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi durumunda aleyhinize bir

sonucun ortaya çıkması halinde bu sonuca itiraz etme, 9. Kişisel verilerinizin kanuna
aykırı olarak işlenmesi ve bu sebeple zarara uğramanız hâlinde zararın giderilmesini
talep etme haklarına sahipsiniz.
Kişisel veri sahibi olarak sahip olduğunuz ve yukarıda belirtilen haklarınızı kullanmak
için yapacağınız ve kullanmayı talep ettiğiniz hakka ilişkin açıklamalarınızı içeren
başvuruda; talep ettiğiniz hususun açık ve anlaşılır olması, talep ettiğiniz konunun
şahsınız ile ilgili olması veya başkası adına hareket ediyor iseniz bu konuda özel olarak
yetkili olmanız ve yetkinizi belgelendirilmesi, başvurunun kimlik ve adres bilgilerini
içermesi ve başvuruya kimliğinizi tevsik edici belgelerin eklenmesi gerekmektedir.
Bu kapsamda yapacağınız başvurular mümkün olan en kısa zaman diliminde ve en çok
30 gün içerisinde sonuçlandırılacaktır. Söz konusu başvurular ücretsizdir. Ancak, işlemin
ayrıca bir maliyeti gerektirmesi hâlinde, Kişisel Verileri Koruma Kurulca belirlenen
tarifedeki ücret alınabilir.
Adı Soyadı:
T.C. Kimlik Numarası:
Adres (cevabı adresinize talep etmeniz durumunda doldurunuz:
Cep Telefonu:
E- Posta (cevabı e-posta ile talep etmeniz durumunda doldurunuz):
Kep adresi (cevabı e-posta ile talep etmeniz durumunda doldurunuz):
BAŞVURU SAHİBİ TALEP DETAYI (Kişisel Verilerin Korunması Kanunu uyarınca
yukarıda sayılan haklarınız kapsamında talebinizi aşağıda belirtiniz):

BEYAN
Veri Sorumlusu sıfatıyla Şirketinize yapmış olduğum başvurumun Kişisel Verilerin
Korunması Kanunu’nun 13. maddesi uyarınca değerlendirilerek cevabın tarafıma yukarıda
belirttiğim
( ) e-posta veya kep adresi aracılığı ile gönderilmesini talep ederim.
( ) Adresime gönderilmesini talep ederim.
( ) Elden teslim edilmesini talep ederim.
Tarih:
Adı Soyadı:
İmza: